Įgimtos širdies ydos

Straipsniu dalinasi labdaros ir paramos fondas "Mažoji širdelė"

Kaip veikia širdis

Prieš susipažįstant su įgimtomis širdies ydomis, pravartu žinoti sveikos širdies sandarą.

Širdis veikia pompos principu. Ji turi keturias kameras - dešinįjį prieširdį, dešinį skilvelį, kairįjį prieširdį ir kairįjį skilvelį.
Dešinysis prieširdis gauna „mėlyną" (neoksigenuotą, neprisotintą deguonimi) kraują iš kūno ir per triburį vožtuvą pumpuoja į dešinę širdies pusę - dešinįjį skilvelį. Tuomet kraujas per plaučių vožtuvą yra paduodamas į plaučių arteriją ir po to - į plaučius, kur jis yra prisotinamas deguonimi. Šis prisotintasis, „raudonas", kraujas grįžta į širdies „prisipildymo" dalį - kairįjį prieširdį, toliau per mitralinį vožtuvą - į kairiąją „pumpavimo" širdies pusę (kairįjį skilvelį). Iš čia kraujas per aortos vožtuvą pumpuojamas į aortą - pagrindinę arteriją, kuri aprūpina visą organizmą krauju. Sveikoje širdyje „mėlynas" kraujas cirkuliuoja dešinėje pusėje , o ,,raudonas" (prisotintas deguonimi arba oksigenuotas) kairėje ir yra atskirtas pertvara. Vožtuvai, esantys širdyje, atsidaro, įleisdami kraują ir visiškai užsidaro, kad kraujas netekėtų atgal.

Širdies darbas (video)

Įgimta širdies yda - kas tai?

Žodis „įgimta" yda - reiškia, kad kūdikis serga širdies liga nuo pat gimimo. Yra įvairiausių širdies ydų tipų ir jų skirstymų. "Mėlynosios", arba cianotinės ydos susiformuoja neišsivysčius pertvarai tarp kraujo cirkuliacijos ratų - "mėlynas", deguonimi neprisotintas, kraujas patenka į sisteminę kraujotaką, todėl vaikai būna melsvo atspalvio. Kai kurie vaikai gali turėti vieną, kiti - kelias, kombinuotas, širdies ydas. Dauguma ydų yra diagnozuojama iškart kūdikiui gimus arba pirmaisiais jo gyvenimo metais, tačiau gali būti, kad yda aptinkama ir vėlesniame laikotarpyje.
Nors, deja, ne visi kūdikiai, gimę su įgimta širdies yda išgyvena, medicinos mokslo pažangos, ankstyvojo diagnozavimo ir gydymo dėka, dauguma jų auga ir vystosi normaliai.

Kodėl vaikų širdys serga?

Dauguma įgimtų širdies ydų atsiranda del šių priežasčių:
- širdis ar jos vožtuvai ir kraujagyslės nėra tinkamai išsivystę arba dalies jų visiškai nėra;
- sutrinka širdies ritmas, arba
- sutrinka širdies veikla.
Apie keletą dažnai pasitaikančių įgimtų širdies ydų skaitykite atskirose dalyse.

Gydymas

Kai kurie širdies defektai pasišalina savaime, be jokio gydymo. Tačiau daugumai taikomas gydymas:

- operacija;
- medikamentinis gydymas;
- širdies zondavimas.

Kiekvienam vaikui taikomas gydymas priklauso nuo ydos tipo ir pačios anomalijos. Kiekvienas atvejis yra individualus, todėl gydymo specifiką nustato ir tėvams apie tai paaiškina gydantis gydytojas.

Kas lemia įgimtos širdies ydos atsiradimą?

Kokios įgimtų širdies ydų priežastys - dauguma atvejų nežinoma. Širdis motinos įsčiose formuojasi tarp ketvirtos ir dvyliktos nėštumo savaitės, dažnai anksčiau, nei moteris sužino apie savo nėštumą ir tai yra laikas, kada formuojasi defektai. Yra keletas veiksnių, kurie sukelia riziką netinkamai formuotis kūdikio širdžiai. Tai: raudonukė, diabetas, virusinė infekcija, nesaikingas alkoholio vartojimas, rūkymas, kai kurių medikamentų vartojimas ir t.t.

Ar įgimtos širdies ydos turi įtakos vaiko vystymuisi?

Kai kurie kūdikiai, sergantys širdies ligomis, gali vėliau pradėti sėdėti, vaikščioti, tačiau protinis vystymąsis praktiškai neatsilieka nuo jų bendraamžių. Netgi kalbant ir apie „mėlynus" vaikučius.

Ar tai paveldima?

Dauguma įgimtų širdies ydų nėra paveldimos, tačiau tėvams, turintiems vaiką, sergantį širdies liga, padidėja rizika (apie 3%) turėti kitą vaikelį su panašiomis problemomis.
Kai kurios širdies ydos yra paveldimos - tokios, kaip Marfan sindromas ir hipertrofinė kardiomiopatija.
Šiuo metu širdies ydas įmanoma nustatyti kūdikiui dar esant motinos įsčiose, naudojant embrioninę echokardiogramą. Tai specialus ultragarso tyrimas, kuriuo galima nustatyti pagrindinius 14-18 savaičių vaisiaus širdies defektus. Nėščiosios, auginančios vaikelį su širdies yda, turėtų paprašyti savo gydytojo atlikti šį tyrimą.

Tyrimai

Jei jūsų vaikui yra įtariama širdies yda, gydytojas atliks keletą tyrimų. Jei vaikas didesnis, svarbu su juo pakalbėti apie tai, kad važiuosite su juo į ligoninę, kad jis žinotų, ko tikėtis. Paaiškinkite paprastai, kad jo širdele dirba ne visai gerai ir kad gydytojas jai padės. Jei vaikas jaučiasi gerai ir nesimato jokių simptomų, paaiškinkite, kad tyrimai bus padaryti tam, kad jo širdelei būtų geriau kai jis paaugs.

Elektrokardiograma (EKG)

Elektrokardiografas gauna elektrinius širdies impulsus ir parodo širdies susitraukinėjimo ritmą ir greitį. Jis taip pat parodo, jei viena iš širdies kamerų per daug vyrauja - tai ženklas, kad kažkas yra ne taip.
Ant vaiko rankų, kojų ir krūtinės prilipinami metaliniai kontaktai arba limpantys specialūs vienkartiniai kontaktai. EKG tyrimas yra visiškai neskausmingas ir trunka keletą minučių, bet reikia labai ramiai paguleti. Vaikams, kurie alpsta ar jiems svaigsta galva, šis tyrimas atliekamas ilgiau (apie 24 valandas), naudojant mažą EKG įrašymo įrenginį, nešiojamą ant diržo.

Krūtinės rentgenograma

Krūtinės rentgenograma leidžia gydytojams pamatyti širdies dydį ir poziciją, plaučių ir plaučių kraujagyslių buklę.

Echoskopija

Tai ultragarsinis tyrimas, kuriuo parodomos širdies struktūros ir jos darbas. Daviklis, kurį gydytojas rankomis veda ties vaiko krūtine, pilvu ir kaklu, perduoda negirdimas garso bangas. Garso bangos yra atspindimos atgal į daviklį ir kompiuterį - taip atkuriamas širdies ir kraujagyslių vaizdas ekrane.
Tyrimas yra neskausmingas ir nekenkiantis sveikatai, trunka nuo 15 minučių, priklausomai nuo širdies ydos sudėtingumo.

Širdies zondavimas

Širdies zondavimo pagalba galima labai tiksliai nustatyti kokia yra širdies kraujagyslių būklė:
- koks kraujagyslių dydis
- koks jų išsidėstymas
- ar yra kraujagyslėse susiaurėjimų (atsirandančių dėl aterosklerozės kraujagysles viduje)
- kiek yra susiaurėjimų
- kurioje kraujagyslės vietoje (pavojingoje ar nepavojingoje) yra susiaurėjimai
- kokio laipsnio yra susiaurėjimai (didelio ar mažo) ir kt.
- pertvaru defektai
- matuojami spaudimai sirdies kamerose
- įvertinamas spaudimas plaučių kraujagyslėse - plaučių hipertenzija(galima operuoti ar jau ne) ir kt.

Kaip zondavimas atliekamas?

Tyrimo metu vaikas užmigdomas, tad procedūra atliekama nejaučiant skausmo. Į kirkšnies veną įkišamas plonas specialus zondelis ir nustumiamas iki širdies kraujagyslės pradžios. Ta pradžia, arba vadinamos kraujagyslės žiotys, yra toje vietoje, kur iš širdies atsišakoja aorta. Į širdies kraujagysles, kurios yra dvi kairė ir dešinė, dar vadinamos vainikinėmis arterijomis, nes tarytum vainikas apjuosia širdį, suleidžiama rentgenokontrastinio tirpalo ir filmuojama iš keletos pusių. Ekrane bei filme matomos visos širdies kraujagyslės ir jų pakitimai, aišku, jei jie yra. Jei nustatomos užakusios šlaunies arterijos, kartais zondavimas atliekamas pro rankos kraujagyslę. Zondo kelias matomas monitoriuje.
Zondavimo metu gydytojas atlieka angiokardiogramą arba angiogramą. Tam per kataterį įleidžiami dažai ir daroma rentgenograma, kad būtų matoma, kaip per širdį varinėjamas kraujas.
Zondavimas vyksta apie 1-2 valandas. Po to vaikas trumpam nugabenamas į intensyviosios priežiūros ir reanimacijos skyrių, stebimas kol prabunda ir atiduodamas tėvams.

Ligos simptomai 

Bet kuris iš šių simptomų gali nurodyti, kad vaiko širdelė veikia neįprastai, todėl reikalingi tyrimai.

Širdies ūžesiai

Tai garsai, kuriuos lemia kraujotakos, einančios per širdies vožtuvus, sutrikimas. Dažnai ūžesiai yra nereikšmingi ir neparodo jokių simptomų. Tačiau kartais ūžesiai gali nurodyti širdies ligą. Gydytojas paprastai nustato, ar tas ūžesys yra „nekaltas", ar rodo anomaliją. Jei ūžesys neaiškus, reikalingi tolimesni tyrimai.

Dusimas

Kai kuriuos vaikus, sergančius įgimtomis širdies ydomis, gali varginti dusulys. Taip atsitinka todėl, kad per daug kraujo įteka į plaučius ir jie yra perpildomi arba yra nepakankamas kūne cirkuliuojanio oksigenuoto kraujo kiekis. Mažiems vaikams dusimas gali sukelti maitinimo problemų, gali lėčiau augti svoris, vaikas gali prakaituoti. Vyresni vaikai greičiau pavargsta fizinio aktyvumo metu.

Mėlynavimas

Kai kurie vaikai, sergantys įgimtomis širdies ydomis, gali būti melsvi. Taip yra todėl, kad kraujas nepatenka į plaučius prisotinimui, o pumpuojamas į kūną. Melsvi būna ir lūpos bei liežuvis.

Galvos svaigimas ir alpimas

Taip gali atsitikti dėl vaiko širdies ritmo sutrikimo arba kraujotakos iš širdies į pagrindines arterijas, sutrikimo. Kai kurie vaikai gali skųstis nuovargiu ir energijos stoka. Taip yra todėl, kad jų raumenys negauna pakankamai įsotinto deguonimi kraujo.

Kaip susitaikyti su vaiko liga?

Sužinojus apie vaiko ligą, tėvai dažnai išgyvena šoką ir neigimą: "Negali man taip atsitikti!" Neigimas yra normali kiekvieno žmogaus reakcija į staigią, netikėtą ir skaudžią žinią. Vėliau ši stadija pereina į pyktį, liūdesį, beviltiškumo jausmą. Klausiama: "Kodėl visa tai atsitiko būtent?" To metu, atrodo, žlunga visi gyvenimo planai, visos viltys, nes visi tikisi gimstant sveiko vaikelio. Dar vėliau tėvai su vaiko liga susitaiko, tačiau ir toliau jaučiasi kalti pries save ir aplinkinius, gali kaltinti save arba kitus dėl juos ištikusios negandos. Visų šių emocijų išgyvenimas yra natūralus. Geriausia neužsidaryti savyje, išreikšti jausmus artimiems žmonėms, psichologui, ar visai svetimam žmogui, kuris gali išklausyti. Verkti (vyrams taip pat) taip pat yra natūralu, todėl slopinti to nereikia, niekas už tai nesmerks.

Pasiruošimas operacijai

Ligonio paruošimas operacijai priklauso nuo bendros ligonio būklės, gretutinių susirgimų, nuo ligos pobūdžio bei būsimos operacijos sudėtingumo. Skirtingas paruošimas yra ekstrinėms ir planinėms operacijoms. Būna, kad naujagimiai patenka į reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrių tiesiai iš gimdymo namų. Jei vaikas - didesnis, jis atvyksta keletą dienų prieš operaciją. Jam atliekami tyrimai, per tą laiką jis gali apsiprasti su aplinka. Vaikas, kaip ir suaugęs, lengviau susitaiko, jei žino, kas jo laukia. Būtina jam paprastai, pagal vaiko amžių ir supratimą paaiškinti, kad jis bus gydomas. Paaiškinti galite žaidimų forma, su jo mylimiausiais žaislais.

Pagal "British Heart Foundation" medžiagą paruošė Neringa Tomkevičienė, patikrino gyd. vaikų kardiologė Renata Šajevič.