Mityba po bariatrinių operacijų

Visame pasaulyje grėsmingai auga žmonių, turinčių antsvorį ar nutukimą skaičius. Tai viena didžiausių visuomenės sveikatos problemų, atspindinti socialinius, ekonominius ir kultūrinius pokyčius. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, ne mažiau kaip 600 milijonų suaugusiųjų yra nutukę. Lietuvoje antsvorio turi apie 700 tūkstančių, o nutukusių yra 300 tūkstančių gyventojų. Nutukimas atsiranda dėl įvairių veiksnių. Riebalų kaupimuisi įtakos turi genai, gyvensenos pokyčiai, sumažėjęs aktyvumas, netinkama mityba. Tyrimų duomenimis, didėjant amžiui, didėja nutukimo ir mažėja normalaus kūno svorio žmonių skaičius. Nutukimas sukelia įvairias ligas, kurios blogina sveikatą, sutrumpina gyvenimo trukmę ir tampa mirties priežastimi. Vieno efektyvaus nutukimo gydymo būdo nėra. Jis gydomas dietomis, fizinio aktyvumo didinimu, įpročių koregavimu bei chirurginiu būdu, kuris yra veiksmingiausias.

Nutukimas - tai organizmo būklė, kai susikaupusio riebalinio audinio masės perteklius neigiamai veikia žmogaus sveikatą. 70- 90 proc. nutukimo atvejų kūno masė padidėja dėl nevisavertės, nereguliarios mitybos ir dideliais kiekiais valgomo riebaus, daug sočiųjų riebalų turinčio maisto. Iš maisto gaunamas per didelis energijos kiekis viršija energijos sąnaudas, todėl organizme kaupiasi riebalai. Taip pat nutukimą gali lemti žarnų bakterijų disbalansas, genetika, įvairios ligos.

Nutukimas yra daugelio ligų rizikos faktorius, jis glaudžiai susijęs su didesne rizika susirgti cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių ligomis, osteoatritu, ateroskleroze, tulžies pūslės akmenlige, kepenų suriebėjimu (hepatosteatoze), kai kuriomis onkologinėmis ligomis ir kitomis. Dėl per didelės kūno masės pažeidžiami sąnariai, didėja kraujospūdis ir sunkėja širdies darbas. Nutukimas gali sukelti psichologinių ir socialinių sunkumų. Nutukę žmonės kompleksuoja dėl savo išvaizdos, jiems sunkiau integruotis į visuomenę, užmegzti ryšius, dirbti kai kuriuos darbus, kurti šeimą.

Nutukimo tipai

Siekiant numesti nepageidaujamą svorį iš pradžių reikėtų nustatyti kūno nutukimo tipą. Nutukimas būna šešių skirtingų tipų, kurie nustatomi pagal tai, kuriose kūno vietose  kaupiasi riebalai, kokiomis sergama ligomis, atsižvelgiama į bendrą sveikatos būklę. Dažniausiai nutukimas yra vieno ar kito tipo, tačiau gali būti ir mišrus.

⁃ Viso kūno nutukimas, kai riebalinis audinys maždaug vienodai pasiskirsto visose kūno srityse ir poodyje. Atsiranda dėl dažno persivalgymo, per didelio cukraus vartojimo. Gali sukelti įvairias ligas: skrandžio, kvėpavimo, širdies.

⁃ Riebalai pilvo srityje. Atsiranda dėl patiriamo nuolatinio streso, nerimo, netinkamos mitybos. Gresia infarktas, širdies ligos, problemos su kvėpavimu, II tipo cukrinis diabetas, padidėjęs cholesterolio kiekis.

⁃ Riebalai klubų srityje. Atsiranda dėl hormonų disbalanso, menopauzės. Gali sukelti depresiją, nevaisingumą, kiaušidžių policistozę, tulžies pūslės akmenligę, gimdymo komplikacijas, gimdos, krūtų, inkstų, žarnyno, prostatos, storosios žarnos vėžį.

⁃ Aterogeninis medžiagų apykaitos disbalansas. Tai pilvo ertmėje ir vidaus organuose besikaupiantys riebalai. Sukelia kvėpavimo problemas. širdies ir kraujagyslių ligas, hipertenziją, tulžies pūslės akmenligę.

⁃ Apatinės kūno dalies nutukimas. Paveldimas genetiškai. Vargina kojų tinimas, trūkinėjančios venos.

⁃ Viršutinės kūno dalies nutukimas. Atsiranda dėl fizinio aktyvumo stokos, persivalgymo. Sutrinka virškinimas, iššaukiamos skrandžio problemos.

Nutukimo gydymas

Gydant nutukimą siekiama pekeisti organizmo energetinę pusiausvyrą - sumažinti gaunamos ir padidinti sunaudojamos energijos kiekį. Nutukimas gydomas šiais pagrindiniais gydymo metodais: mitybos korekcija (dieta), fizinio aktyvumo didinimas, įpročių korekcija, medikamentinis ir chirurginis gydymas. Visų pirma gydoma konservatyviu būdu, tačiau rezultatai dažniausiai nedžiugina - sumažinta kūno masė priaugama atgal.

Mitybos korekcija. Su maistu gaunamo kalorijų kiekio mažinimas yra svarbiausias veiksnys siekiant sumažinti kūno masę. Visų pirma, nutukusiam žmogui reikėtų kreiptis į dietologą, kuris sudarys mitybos planą bei paskatins įgyti tinkamus mitybos įpročius. Paprastai dieta derinama su fizinio aktyvumo didinimu. Mitybos korekcijos gydymas reikalauja didelių pastangų ir trunka visą gyvenimą.

Fizinio aktyvumo didinimas. Atliekant fizinius pratimus padidinamas kalorijų sunaudojimas, mažinamas riebalinio audinio kiekis ir gerinama su nutukimu susijusių gretutinių ligų būklė. Dažniausiai atliekama fizinė veikla, kai derinami aerobiniai pratimai su raumenis stiprinančiais pratimais. Rezultatus pamatysite greičiau, jei kartu laikysitės dietos.

Įpročių korekcija. Skatinama atsisakyti žalingų įpročių ir formuoti sveikus gyvensenos įpročius. Taip pat pritaikyti technikas, kurios padėtų pakeisti netaisyklingos mitybos ir fizinio aktyvumo įpročius. Metodas paremtas paciento savikontrole. Fiksuojama kiekvieno valgymo trukmė, laikas, persivalgymai ir pan. Rekomenduojama nedidelio nutukimo atvejais bei po operacinio nutukimo gydymo.

Medikamentinis gydymas. Taikomas, kai dieta, fizinis aktyvumas bei įpročių korekcija nebuvo veiksmingi. Vartojant vaistus būtina gydytojų priežiūra bei derinimas su kitais metodais. Nutukimo gydymui skirti vaistai skirstomi į lipazės inhibitorius, serotonino agonistus, simpatomimetikus, antidepresantus ir antiepileptikus.

Bariatrinis nutukimo gydymo būdas

Chirurginis būdas kovojant su nutukimu gali būti vienintelis siekiant pagerinti sveikatą ir savijautą. Šiuo būdu gydomas tik didelio laipsnio nutukimas, kai kiti metodai yra neveiksmingi. Bariatrinės  operacijos pasiekia ilgalaikį kūno masės sumažėjimą ir gydo su nutukimu susijusias ligas. Dažniausiai dėl operacijos kreipiasi žmonės, sergantys diabetu, artroze, padidėjusiu kraujospūdžiu ir kitomis ligomis. Nors bariatrinė chirurgija laikoma saugia chirurgijos sritimi, vis dėlto pacientų ikioperacinė būklė dažnai būna sudėtinga dėl įvairių organų sutrikimų ir sisteminių ligų, todėl pasitaiko jau prognozuojamų komplikacijų ir išlieka gana didelė mirštamumo rizika. Prieš bariatrinę operaciją vertinama paciento širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir endokrininių sistemų veikla, atliekama išsami anamnezė, aiškinamasi, kokiomis gretutinėmis ligomis sergama, vykdomas psichologinis pasiruošimas. Operacijos rezultatas priklauso nuo paciento mitybos įpročių, socialinės padėties, mentaliteto, taip pat chirurgo patirties gydant nutukimą.

Pirmosios bariatrinės operacijos atliktos prieš daugiau nei 50 metų. Per šį laikotarpį naudojamos operacijos labai patobulėjo, aktyviai ieškoma efektyvių medikamentinių gydymo būdų, chirurginis gydymo būdas derinamas su konservatyviais gydymo būdais. Šiandien bariatrinės operacijos skirstomos į tris grupes: melabsorbcines, skrandžio tūrio mažinimo ir mišraus poveikio procedūras, kurios derina restrikciją ir malabsorbciją. Kuris operacijos būdas tinkamiausias pacientui aiškinamasi įvertinant jo mitybos įpročius, psichikos būklę, ištiriant gretutines metabolines ligas.

1. Malabsorbcinės operacijos. Po operacijos iki galo nesuvirškinamos maisto medžiagos, sukuriant malabsorbcijos sindromą.

2. Skrandžio tūrį mažinančios operacijos. Po operacijos nedidelis suvalgyto maisto kiekis sukelia sotumą, sumažėja sunaudotos energijos kiekis.

3. Mišraus poveikio operacijos. Naudojami malabsorbcijos ir restrikcijos būdai.

Dietos specifika po bariatrinių operacijų

Po bariatrinės operacijos dar ilgą laiką pacientas stebimas gydytojų. Svarbu, kad pacientas suvoktų neišvengiamus gyvenimo ir mitybos įpročių pasikeitimus. Mitybos režimas, racionali dieta teigiamai veikia pooperacinę būklę, užtikrina tinkamą gydymo eigą, pagerina organizmo funkcijas bei leidžia pacientui greičiau sveikti. Po bariatrinės operacijos ne tik sumažėja paciento svoris, bet dėl pašalintos skrandžio / žarnyno dalies sutrinka kai kurių medžiagų ir vitaminų, ypač tirpstančių riebaluose A, D, E, K įsisavinimas, kurių trūkumas gali sukelti stiprius negalavimus, ligas. Vitaminas A - riebaluose tirpstantis vitaminas, reikalingas odos ląstelių susidarymo ir atsinaujinimo procesams, veikia kaip antioksidantas, todėl itin naudingas odos atsistatymui po operacijos. Vitaminas A stiprina ir apsaugo kvėpavimo sistemą nuo infekcijų. Vitaminas D - svarbus tinkamai imuninės sistemos veiklai, normaliai žmogaus organizmo fiziologijai, ląstelių dauginimuisi. Jis taip pat pasižymi uždegimą slopinančiu poveikiu ir yra vienas svarbiausių odos vitaminų. Vitaminas E - vienas stipriausių antioksidantų, apsaugo audinius nuo per didelio deguonies laisvųjų radikalų kiekio, padeda atstatyti po operacijos pažeistą odos sluoksnį, pagreitina pažeistos odos gijimo procesus. Vitaminas K skatina žaizdų gijimą, dalyvauja organizmo regeneracijos procesuose, palaiko normalų kraujo krešėjimą, didina atsparumą infekcijoms, skatina išsivaikščioti paburkimus, spartina kraujotaką. Todėl po bariatrinės operacijos būtina numatyti vitaminų A, D, E, K suplementaciją.

Jei paciento svoris po operacijos labai sumažėjo, gali sutrikti organizmo metaboliniai procesai, išsivystyti hipoalbuminemija, atsirasti viduriavimas, edemos. Tokie sutrikimai gydomi taikant mitybos terapiją. Tai yra gydymo būdas, kuris apima paciento būklės, energijos, baltymų, vitaminų, mikroelementų ir vandens poreikio įvertinimą bei mitybos užtikrinimą. Vėliau po operacijos rekomenduojama kartą per metus atlikti tyrimus ir įvertinti baltymų, albuminų, geležies, feritino koncentraciją, vitaminų kiekį kraujyje.

Po bariatrinės operacijos pacientui ribojamas skysčių kiekis, galima gerti vandenį ir nesaldintus gėrimus. Praėjus dviems dienoms skiriama pilna skysčių dieta ir baltymai. Po poros savaičių po operacijos pradedamas specialus dietinis maitinimasis. Pagal tai, koks gydymo metodas buvo pritaikytas, reguliuojamos maisto porcijos. Po keturių savaičių po operacijos įvedama įprastinė dieta bei valgymo įpročiai. Valgomas maistas turi būti labai gerai sukramtomas, valgoma lėtai, skysčiai nevartojami kartu su maistu. Pacientui per dieną rekomenduojama suvalgyti 60g baltymų ir papildomai vartoti A, D, E, K vitaminus, kurių įsisavinimas, kaip jau minėta, po operacijos būna sutrikęs.

Siekiant ilagalaikių rezultatų po operacijos, pacientams rekomenduojama vengti lengvai įsisavinamų angliavandenių, užkandžiavimo ir reguliariai vartoti maisto papildus.

Indrė Ulozaitė