Naujienų prenumerata

Užsisakykite ANONSAS.LT naujienlaiškį.


Aortos aneurizma

2013-03-04 09:51   Peržiūros : 2127   Spausdinti


Šis straipsnis yra informacinis, visų pirma jis skirtas pacientams ir jų artimiesiems.
Be to, tikrai pravers gydytojams kaip aiškinamoji priemonė pacientams apie aortos aneurizmos ar disekacijos atsiradimą, evoliuciją ir endovaskulinį gydymo metodą. Norime pabrėžti, kad tik gydytojas, atlikęs pilną paciento tyrimą gali nustatyti ar pacientas yra tinkamas endovaskulinei aortos implanto (stent grafto) procedūrai.

Aortos anatomija

Aorta yra stambiausia žmogaus arterija, ja kraujas keliauja iš širdies per visą žmogaus kūną, nuo jos atsišakoja visos kitos arterijos. Aortos sienelę sudaro trys sluoksniai - plonytis vidinis sluoksnis (intima), storesnis ir tvirtas vidurinis sluoksnis (media) ir vėl plonas išorinis (adventitia). Visas aortos tvirtumas, jos elastingumas priklauso būtent nuo viduriniojo sienelės sluoksnio. Sudarytas iš persipinančių elastingų skaidulų, būtent šis sluoksnis pakelia visą aortos sienelei tenkantį krūvį - kraujo spaudimą ir dėl širdies susitraukimų atsirandančius šio spaudimo pokyčius. Tuo tarpu vidinis (intima) sluoksnis sudarytas daugiausiai iš endotelio, yra gležnas ir lengvai pažeidžiamas. Išorinį (adventitia) sluoksnį sudaro daugiausia kolagenas.

pagrAorta skirstoma į dvi dalis - krūtinės (torakalinė) ir pilvo (abdominalinė).
Krūtinės (torakalinę) aortą įprasta dalinti į kylančią aortą (nuo širdies iki aortos lanko), aortos lanką (būtent nuo jo atsišakoja pagrindinės kaklo, galvos ir rankų 
kraujotaką aprūpinančios arterijos) ir nusileidžiančią (nuo aortos lanko išilgai stuburo priekinės dalies žemyn, iki diafragmos). 

Aortos dalis nuo diafragmos iki išsišakojimo (bifurkacijos) į dvi klubines arterijas dubens srityje vadiname pilvo (abdominaline) aorta. 

Tai paties didžiausio diametro žmogaus kraujagyslė. Ties aortos vožtuvu jos diametras gali siekti 4-3cm, pakeliui atsišakojant kitoms stambioms arterijoms aorta palaipsniui siaurėja ir ties klubine bifurkacija jos diametras jau tesiekia ~2cm.

 

Kas yra aneurizma ar disekacija?

Aortos aneurizma yra nenatūralus, patologinis aortos spindžio išsiplėtimas. Jis atsiranda kuomet aortos sienelė susilpnėja - dėl aterosklerozės, infekcijos, uždegimo, traumos ar amžiaus degeneracijos, biocheminio ląstelių senėjimo. Visi šie patologiniai pokyčiai gali susilpninti aortos sieneles, jos plonėja, ištįsta, pasidengia kalcifikatų ar trombų sluoksniu (tai mažina elastingumą), atsisluoksniuoja (atsiskiria sienelę sudarantys sluoksniai, kraujas aukštu spaudimu patenka tarp sluoksnių ir vis labiau juos skiria vieną nuo kito - tai yra vadinama disekacija).

brezinys

Aneurizma yra kraujagyslės sienelės nusilpimas ir dėl to atsiradęs kraujagyslės išsiplėtimas (pav.)

Viena iš pagrindinių aneurizmų formavimosi priežasčių yra aterosklerozė. Jai esant, intima pasidengia kalcifikatais ir praranda elastingumą. Be to, kalcifikatai neleidžia per endotelį prasiskverbti deguonies prisotintam kraujui ir adventitia patiria deguonies badą, o tai savo ruožtu sukelia išeminius viduriniojo sienelės sluoksnio pažeidimus.

aortos aneurizma gydymas

Disekacijos pasižymi didelio ploto aortos sienelės sluoksnių atsisluoksniavimu ir netikro spindžio susiformavimu, dažniausiai tarp viduriniojo (media) ir išorinio (adventitia). Trombuojantis ar užsispaudus tikrąjam spindžiui, visa kraujospūdžio jėga tenka disekuotai išorinei aortos sienelės daliai, kuri dėl savo sandaros nėra tokia tvirta ir elastinga kaip media; veikiama slėgio ir jo pokyčių ji gali itin lengvai plyšti. Aortos sienelei disekuojant torakoabdominaliai, gali būti užspaustos tokios gyvybiškai svarbios arterijos, kaip inkstų (renalinės) ar pasaito (mesenterica), dėl ko labai greitai įvyksta inkstų ar žarnyno nekrozės.

Visi šie procesai dažniausiai yra lydimi padidėjusio kraujospūdžio, hipertenzijos, kas dar labiau skatina aortos aneurizmos ar disekacijų progresiją. Dėl susilpnėjusios sieneles aorta ima pūstis, deformuotis, atskirose dalyse atsiranda padidėjusio diametro plonasieniai segmentai, kurie ir vadinami aortos aneurizmomis. 

Pagal formacijos vietą jos skirstomos į torakalinės aortos aneurizmas (TAA) ir abdominalinės aortos aneurizmas (AAA). Itin sudėtingais atvejais ar esant vėlyvai diagnostikai, pasitaiko kompleksinės torako-abdominalinės aneurizmos atvejai.

Aneurizmai didėjant, aortos sienelės išsitempia ir nusilpsta taip, kad ir dėl kraujo spaudimo aorta gali plyšti, sukeldama didžiulį vidinį kraujavimą. Trūkusi aneurizma yra itin pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Kokie simptomai siejami su aortos aneurizma?

Pagal atsiradimo vietą pilvinės aneurizmos yra kur kas dažnesnės, nei krūtininės. Dauguma pacientų nejaučia jokių simptomų, kurie praneštų apie aortos aneurizmos atsiradimą. Net Vakarų šalyse, turinčiose gerai išvystytą ir savalaikę medicinos priežiūrą, mirtys dėl nesimptominės, niekada nediagnozuotos aneurizmos plyšimo sudaro apie 0,5% visų mirčių. Kartais įprastinio medicininio patikrinimo metu gydytojas gali pastebėti ar pajusti tvinkčiojimą paciento pilvo vidurinėje (ar žemiau vidurio) dalyje ir nukreipti pacientą galimos aneurizmos diagnostikai. Visgi dauguma aneurizmų identifikuojamos atsitiktinai, dėl kokių nors kitų priežasčių (pilvo, skrandžio, krūtinės skausmų) atliekant pacientui tokius tyrimus, kaip kompiuterinė tomografija, ultragarsinis skenavimas ir pan. Simptominiais skausmais aneurizma dažniausiai pasireiškia jau esant kritinėms būklėms, artimoms plyšimui.

Kokie rizikos faktoriai gali prisidėti prie aortos aneurizmos susidarymo?

Senstant didėja ir aneurizmų atsiradimo rizika. Didžiausia rizika aneurizmoms atsirasti yra žmonėms, kurių amžius yra virš 50 metų, labiau vyrams nei moterims. Kiti pagrindiniai rizikos faktoriai yra rūkymas ir aukštas kraujo spaudimas. Ypač aukštas rizikos faktorius pacientų, kurių šeimos narių tarpe yra ar buvo sirgusių aneurizma. Jei žinote tokių faktų, būtinai turite pranešti apie tai savo gydytojui.

Kuo pavojingos negydomos aortos aneurizmos ir disekacijos?

1995-97-iais, dar iki endovaskulinio aortos aneurizmų gydymo atsiradimo ir paplitimo atlikta keletas studijų. Buvo tirti pacientai, kuriems dėl vienų ar kitų priežasčių nebuvo galima taikyti atviros chirurgijos metodo. Skirtingų studijų vertinimu (Perko, Griepp ir kitos) penkerius metus nuo aneurizmos atsiradimo iki jos plyšimo išgyventi pavyko 18-39% pacientų. Tuo pačiu pastebėta, jog krūtinės aneurizmos progresuoja daug greičiau nei pilvinės (vidutinis diametro padidėjimas yra 0,42mm vs 0,28mm per metus). Ūmių disekacijų atveju ši statistika dar liūdnesnė. Dauguma (net iki 90%) neoperuotų pacientų mirė per pirmuosius tris mėnesius, aortai plyšus ar disekuotiems (atsisluoksniavusiems) sluoksniams užspaudus gyvybiškai svarbias nuo aortos atsišakojančias arterijas ar nepratekamose dalyse besiformuojantiems trombams atitrūkus ir užkišus šias arterijas. Aortai plyšus, tik apie 50% pacientų išgyvena iki juos pristatant į gydymo įstaigą, dėl ūmios hipotenzijos, tachikardijos, diaforezės, šoko, atskirų organų nekrozės ir pan., kuriuos sukelia staigus kraujo netekimas. Iš pasiekusių gydymo įstaigą pacientų pavyksta išgelbėti mažiau nei pusę, ir tai labai priklauso nuo gydymo įstaigos pasirengimo, aprūpinimo medicinos įranga ir personalo patirties bei kvalifikacijos.

Kokie gydymo būdai taikomi gydant aortos aneurizmą ar disekaciją?

Diagnozavus aortos aneurizmą ar disekaciją, gydytojas turi skubiai įvertinti jos būklę. Bepradedančios formuotis aneurizmos gali būti kurį laiką (kartais net iki kelių metų) tik stebimos. Tačiau joms pasiekus tam tikrą didesnės rizikos būklę, kuomet ima atsirasti plyšimo rizika, jas neišvengiamai reikia gydyti. Gydymo kelias yra tik vienas - atkurti aortos spindžio vientisumą, suformuojant laisvą kelią kraujotakai ir pašalinant kraujo spaudimo poveikį aneurizmuotai ar disekuotai aortos sienelei. Yra du, nuo gydytojo diagnozės ir pasirinkimo, priklausantys gydymo būdai: atvira chirurgija arba endovaskulinis protezavimas (stent grafto implantavimas).

aorta

Atvira chirurgija:
Chirurgas pasiekia aneurizmą per pjūvį pilve ar krūtinėje (priklausomai nuo aneurizmos atsiradimo vietos). Aneurizmos pažeista kraujagyslės dalis pakeičiama sintetiniu graftu. Chirurginė operacija dažnai vykdoma taikant pilną anesteziją ir tęsiasi maždaug nuo trijų iki keturių valandų. Paprastai pacientai vieną dieną praleidžia intensyvios priežiūros skyriuje, po to apie savaitę ligoninėje. Visiškam išgijimui reikia dviejų - trijų mėnesių; ilgiau pacientas gyja po torakalinių aneurizmų operacijų. Tokį gydymo būdą verta rinktis tuomet, kai -          nėra galimybės dėl klubinių arterijų vingiuotumo, jų stenozės ar tiesiog itin mažo diametro įvesti endoprotezą; -          aneurizma ar disekacija apima kurią nors iš gyvybiškai svarbių atsišakojančių arterijų; -          nėra pakankamas sveikų aortos segmentų plotas patikimai įtvirtinti stentgraftui, dėl ko jis galėtų nuslinkti (migruoti) ir pan.

 

Endovaskulinis protezavimas: Tai minimalios intervencijos reikalaujanti procedūra, kuomet stentgraftas, (sintetinis audiniu - graftu - dengtas metalinis ažūrinis karkasas) yra implantuojamas į pažeistos kraujagyslės vidų be didelio chirurginio aplinkinių audinių pjūvio. Mažytis pjūvis ar net punkcija daromi kirkšnies viršutinėje dalyje, pasiekiant klubinę ar šlauninę arteriją. Per ją specialios įvedimo sistemos pagalba įvedamas stentas-implantas ir, kontroliuojant gydytojo veiksmus rentgeno pagalba, išskleidžiamas reikiamame arterijos segmente. Ši procedūra paprastai trunka vieną-dvi valandas. Buvimo ligoninėje laikas sutrumpėja iki dviejų-keturių dienų, o buvimas intensyvios priežiūros skyriuje gali būti ir visai nebūtinas.  
Abu iš šių gydymo būdų turi ir privalumų, ir rizikų. Pacientas turėtų pasitarti su savo gydytoju, kuris gydymo būdas jam tinka labiausiai.

arterija

Kaip veikia stent graftas?

Endovaskulinis stent graftas skirtas aneurizmos pašalinimui iš aktyvios kraujotakos ir susilpnėjusios aortos sienelės sutvirtinimui. Stent graftas implantuojamas į kraujagyslės vidų be aplinkinių audinių atviros chirurgijos, naudojant kateterį. Kateteris - tai tarsi ilgas, plonas, lankstus vamzdelis; juo stent graftas įvedamas per šlaunies/klubinę arteriją, po implanto išskleidimo kateteris ištraukiamas. Užtikrindamas kraujo srautui naują kelią, implantas sumažina slėgį į aneurizmą ir taip sumažina plyšimo riziką. Už implanto ribų likusi aneurizmos dalis ilgainiui trombuojasi, traukiasi ir nyksta. Disekacijos atveju implantas išskleidžiamas tikrąjame aortos spindyje ir prispaudžia atsisluoksniavusius sluoksnius vieną prie kito. Stent grafto implantavimo procedūrai atlikti bet kuriuo atveju reikalinga visiška arba dalinė anestezija. Prieš šią procedūrą atliekama keletas diagnostinių tyrimų. Tyrimai leidžia gydytojui matyti ir įvertinti aneurizmą ir likusios aortos dalies būklę aplink ją. Ruošiantis procedūrai, iš pradžių padaromi maži pjūviai viršutinėje šlaunies dalyje. Kontroliuojant rentgenu, kateteris vedamas per didžiąją šlaunies kraujagyslę (klubinė arterija) aneurizmos pusėn, pilvo link. Kuomet kateteris atsiduria tinkamoje padėtyje aneurizmos viduje, stent graftas lėtai išlaisvinamas iš kateterio į kraujagyslę ir išplečiamas iki iš anksto numatyto dydžio. Po to kateteris yra ištraukiamas, palikdamas stent graftą kraujagyslės viduje. Priklausomai nuo aneurizmos formos ir dydžio, gali būti dedami papildomi stent graftai, kad užtikrintų visišką aneurizmos pašalinimą iš aktyvios kraujotakos.

sirdies ligosKo gali tikėtis pacientas po stentavimo procedūros?

Iš karto, kai atsigausite po stent grafto implantavimo procedūros, gydytojas gali jums liepti pagulėti 4-6 valandas, kad užgytų kojos žaizdos. Žaizdos vietoje, kirkšnyje gali būti jaučiamas nedidelis diskomfortas. Jis paprastai praeina poros dienų bėgyje. Retai pasireiškia šlaunies patinimas, kojos tirpimas, šleikštulys, vėmimas, skausmai ir tvinkčiojimas kojoje, apetito praradimas, karščiavimas, ir / arba vidurių nepakankamumas vieną - dvi dienas. Jei procedūros metu prireiktų didesnio nei įprasta rentgenokontrastinės medžiagos kiekio ar paciento inkstų funkcija yra nusilpusi, intensyvios priežiūros periodu gali prireikti papildomos hemodializės (išorinio kraujo valymo) procedūros.Po protezavimo yra periodiškai (sykį metuose ar rečiau) atliekamos rentgeno, tomografijos, megnetinio rezonanso ir/arba intravaskulinio ultragarsinio vaizdo kontrolės procedūros, kurios leidžia gydytojui įsitikinti, kad stent graftas yra tinkamai įdėtas aneurizmos viduje.

Magnetinio rezonanso vaizdas nuotraukoje kairėje - puikus hibridinės operacijos pavyzdys. Komplikuotos torako-abdominalinės aortos gydymo rezultatas, bendras angiochirurgų ir intervencinės radiologijos specialistų darbas, suformuojant aorto-arterines jungtis ir implantuojant Medtronic kompanijos stentgraftus. 

Po 12-os mėnesių stebima visiškai atkurta vientiso spindžio aorta, neutralizuotos dvi aneurizmos ir torako-abdominalinė disekacija.

Kada kviesti gydytoją?

Jei pacientas jaučia nors vieną iš žemiau išvardintų simptomų, būtina nedelsiant pranešti gydytojui:

- Skausmas, sąstingis, šaltis arba silpnumas kojose arba sėdmenyse.
- Bet koks nugaros, krūtinės, pilvo ar kirkšnies skausmas.
- Galvos svaigimas, alpimas, padidėjęs širdies mušimas arba staigus silpnumas.   
Ši informacija yra pažintinė ir nėra skirta pakeisti išsamioms diskusijoms tarp paciento ir gydytojo apie šios procedūros tinkamumą.

Galimos diskusijos, klausimai ir atsakymai

Kokie galimi kiti aortos aneurizmų gydymo būdai?
- Be atviros chirurgijos ir radiologinės intervencijos jokių kitų aortos aneurizmų ar/ir disekacijų gydymo būdų nėra.

Kokia yra endovaskulinų implantų istorija?
- Aortos endoimplantų istorija tesiekia 15 metų. Pirmasis implantas gyvūnui įdėtas 1994-aisias, jau po metų, 1995-aisiais Medtronic kompanijos sukurtas gaminys Australijoje implantuotas žmogui. Pradžia buvo sunki, dėl neištirto ilgalaikio endovaskulinių implantų poveikio šios procedūros buvo taikomos tik labai komplikuotiems, daug pašalinių komplikacijų (vėžio, diabeto ir pan.) turintiems pacientams, kuriems nebuvo galimybių taikyti atvirą chirurgiją. Po truputį endovaskulinio gydymo metodas užsirekomendavo kaip patikimas ir efektyvus būdas ir imtas taikyti vis plačiau. 
Plečiantis jo taikymo geografijai ir medicininėms indikacijoms, rinkoje radosi vis daugiau implantų gamintojų. Arši konkurencija skatino spartų produktų tobulėjimą ir metodikų vystymasį.
Šiandien endovaskulinis protezavimas yra visuotinai pripažintas ir įvertintas aortos aneurizmų gydymo būdas.

Kokie endoimplantai (stent graftai) patikimiausi aortos aneurizmų gydymui?
- Lietuvoje aortos endovaskulinis gydymas pradėtas taikyti 2005 metų gruodį. Pirmieji implantuoti stentgraftai buvo Vokietijos firmos Jotec gaminiai "E-Vita". Deja, dėl patirties stokos ar dėl konstrukcinio Jotec "E-vita" stentgraftų nepatikimumo rezultatai nebuvo itin džiuginantys. Doc. E. Kosinskas ir kiti juos pristatė savo straipsnyje "Pirmoji patirtis per kateterį stentgraftu
endoprotezuojant nusileidžiančiąją aortą"
leidinyje "Lietuvos chirurgija". 
2007-ųjų metų sausį į rinką atėjus Medtronic kompanijai, kartu su Lietuvos medikais buvo atliktas didžiulis darbas. Į Lietuvą medikų mokyti kelissyk atvyko specialistai iš kitų šalių, Lietuvos medikai stažavosi Šveicarijoje, Olandijoje, Vokietijoje. Nuo to laiko Medtronic endoprotezais jau sėkmingai stentuotos kelios dešimtys ligonių. Didelį indėlį šiame darbe yra įdėję doc. E. Kosinskas, doc. V. Bilkis, gyd. N. Misonis.
Susijęs straipsnis: "Lietuvos sveikata" apie pirmąją endovaskulinio protezavimo būdu atliktą pilvo aortos protezavimo procedūrą Lietuvoje, panaudojant Medtronic implantą "Jungtinėms gydytojų pajėgoms įveikiamos ir egzotiškos procedūros"

Kaip dažnai po procedūros gydytojas privalo apžiūrėti pacientą ir kokie testai turėtų būti atliekami?
- Apžiūros dažnis priklauso nuo implanto sudėtingumo, paciento anatominių savybių, nuo kitų ligų, kuriomis pacientas gali sirgti. Tčiau bent kartą metuose rekomenduotina atlikti implanto vaizdo kontrolę kompiuterinio tomografo, magnetinio rezonanso ar kitos įrangos pagalba.

Ar pacientas privalo po gydymo susilaikyti nuo aktyvios veiklos? Jei taip, kaip ilgai? - Kiekvienu atskiru atveju Jums tai nurodyti galės tik jus operavęs ir prižiūrintis gydytojas. Tačiau po sėkmingos procedūros ir nesant kitų lygiagrečių susirgimų grįžimas prie visaverčio gyvenimo galimas jau per pirmąsias 2-3 savaites.

Kaip ilgai stent graftas išlieka implantuotas kūne? - Implantas aortoje išlieka visą likusį gyvenimą. Jis nesirezorbuoja ir nesunyksta. Tačiau dėl savo elstingos konstrukcijos pacientas jo visiškai nejunta.   
Susiję straipsniai internete
Pirmoji patirtis per kateterį stentgraftu endoprotezuojant nusileidžiančiąją aortą , "Lietuvos chirurgija"
Jungtinėms gydytojų pajėgoms įveikiamos ir egzotiškos procedūros, "Lietuvos sveikata"

Diskusija šio straipsnio tema
Jei Jūs ar Jums artimas žmogus serga aortos aneurizma; o gal esate medikas, besidomintis aortos ligomis; ar tiesiog šiame straipsnyje pateikta medžiaga pasirodė jums aktuali, kviečiame diskutuoti. Diskusiją šio straipsnio tema rasite paspaudę šią nuorodą.
Norėdami gauti detalesnės informacijos apie aortos endoimplantus, diagnositkos galimybes ar aortos endoprotezavimą taikančius medicinos centrus, spauskite šią nuorodą.

Straipsnio terminų žodynas Aneurizma : Aortos išsiplėtimas sienelės susilpnėjimo vietoje. Aneurizmos plyšimas : Kraujagyslės sienelės plyšimas dėl aneurizmos susilpnėjusioje kraujagyslės vietoje.
Aorta : Pagrindinė ir didžiausia žmogaus kraujagyslė, kūno arterinės kraujotakos „magistralė" Kateteris : Ilgas vamzdelis, skirtas stent grafto įvedimui per kraujagyslę.
Kompiuterinė tomografija (CT scan) : Kompiuterizuotas daugkartinis kūno skenavimas rengenu, kuris formuoja jūsų aortos, aneurizmos ir ir gretimų kraujagyslių atvaizdą. Endovaskulinis stentavimas : Minimalios invazijos procedūra, kurios metu vamzdelio formos implantas yra įstatomas kraujagyslės viduje be atviros operacijos. Fluoroskopija : Rentgeno atvaizdas monitoriuje esamuoju laiku. Intravaskulinis ultragarsas : Atvaizdas, kurį sukuria, atspindi ir aukšto dažnio garso bangos iš kraujagyslės vidaus. Okliuzija : Spindžio uždarymas arba būklė artima uždarymui. Stent graftas : Supintas poliesterio vamzdelis (graftas), aptrauktas ant vamzdinio matalinio tinklo (stangrus elastingas, bendrai vadinamas stentu), kuris įstatomas į pažeistą (aneurizmuotą) kraujagyslę be atviros operacijos. Po implantavimo į arteriją, stent graftas išplečiamas iki iš anksto nustatyto diametro. Stent graftas sumažina slėgį į aneurizmą sukurdamas naują kelią kraujo tekėjimui. Ultragarsinis atvaizdas :  Atvaizdas sukurtas naudojant aukšto dažnio garso bangų atspindžius.
Užtekėjimas : Kraujo patekimas į aneurizmą dėl kokių nors priežasčių po stent grafto implantavimo procedūros.

logo


Kategorijos: Kraujo, kraujagyslių ir širdies ligos, Grožis, sveikata
1 2 3 4
Straipsnio temą atitinkantys produktai
ultragarso aparatas veidui
Ultragarso aparatas veidui

Ultragarso aparatas veidui namuose, ultragarso terapijos ...

RF lifting - radio dažnio aparatas veidui
RF lifting - radijo dažnio aparatas veidui

Radijo dažnio aparatas veidui, RF aparatas, veido lifting...

Daugiafunkcinis kosmetologijos aparatas
Kosmetologinis aparatas procedūroms namuose

Aparatinė kosmetologija namuose, aparatinės grožio proced...

1 2 3 4
populiarios šukuosenos

Madingi moteriški kirpimai 2024

Madingos šukuosenos moterims 2024, 2024 madingos trumpų plaukų šukuosenos, 2024 madingos garbanotų plaukų šukuosenos, 2024 madingos pusilgių plaukų šukuosenos 

Keto mityba

Keto mityba

Keto dieta, ketogeninė mityba, keto mitybos principai, keto mitybos iššūkiai, keto dietos nauda 

Kaip numesti svorio

Kaip numesti svorio

Kai teisingai numesti svorio, dieta ir mityba svorio mitybai 

Jautrios veido odos priežiūra

Jautrios veido odos priežiūra

Kaip prižiūrėti veido odą jei ji jautri ar alergiška? 

alaus kauke

Alaus kaukė

Alaus kaukė plaukams, alaus kaukė odai, losjonas iš alaus 

Teigiamos žaliosios arbatos savybės

Teigiamos žaliosios arbatos savybės

Dėl greito gyvenimo būdo, aplinkos taršos, stresų ir depresijos odai vis dažniau reikia pagalbos. Natūralu ir veiksminga - žalioji arbata! 

Sinusito gydymas

Sinusito gydymas

Kaip gydyti sinusitą, sinusito simptomai, sinusito diagnostika, sinusito komplikacijos 

Kaip atgauti sveikatą ir gerą nuotaiką po švenčių

Kaip atgauti sveikatą ir gerą nuotaiką po švenčių?

Patarimai, kaip išvalyti skrandį nuo maisto ir alkoholio pertekliaus, kaip nusiteikti darbui ir būti geros nuotaikos. 

Ko nevertėtų valgyti

Ko nevertėtų valgyti

Neįsivaizduojame savo gyvenimo be populiariųjų produktų, tačiau, jei nusprendėte pradėti sveikai maitintis, bent kuriam laikui kai kurių iš jų reiktų atsisakyti.  

Žili plaukai

Žili plaukai: ką daryti?

Žilų plaukų priežiūra, žilų plaukų dažymas 

Kaip išsirinkti žuvų taukus

Kaip išsirinkti žuvų taukus

Iš ko gaminami geriausi žuvų taukai, žuvų taukų nauda, pagal ką rinktis žuvų taukus. 

Periodontitas

Periodontito gydymas

Paradantozė, periodontito priežastys, periodontito simptomai, periodontito gydymo metodai, periodontito ligos stadijos 

Stemplės uždegimas

Stemplės uždegimas

Stemplės uždegimas (ezofagitas) yra ūminis arba lėtinis tam tikrų stemplės gleivinės dalių uždegimas, dėl kurio atsiranda skausmas krūtinėje, rėmuo ir kiti negalavimai. 

Dantų protezavimas

Dantų protezai, išimami dantų protezai, išimamų dantų plokštelių kaina, protezavimo kompensavimas, dantų protezų priežiūra 

Dantų implantavimas

Dantų implantavimas

Dantų implantacija, dantų implantai, dantų implantų kaina, dantų implantų privalumai 

Dantų balinimas

Dantų balinimas namuose, profesionalus dantų balinimas, dantų spalvos pokyčiai, dantų balinimas kapomis 

Karpų gydymas

Karpų gydymas

Kaip gydyti karpas, kaip atsiranda karpos, vaistažolės nuo karpų, liaudiški karpų gydymo būdai 

Originalūs kvepalai

Originalūs kvepalai: patarimai, kaip atskirti originalius kvepalus nuo klastočių

Originalių kvepalų požymiai, kaip išsirinkti kokybiškus ir originalius kvepalus, požymiai, kad perkate padirbtus kvepalus, kvepalų žymėjimas 

Kaip formuoti dailias kojų linijas

Kaip formuoti dailias kojų linijas

Pratimai ir patarimai kaip suploninti šlaunis, blauzdų ir šlaunų raumenų treniruotė, riebalų kiekio ant kojų mažinimas 

Kaip nugalėti depresiją po švenčių

Slogi nuotaika, liudesys, tingulys, depresija... Patarimai, kaip laimingiems grįžti prie rutinos. 

Kiaušinių dieta

Kiaušinių dieta

Kaip greitai numesti svorį, 4 savaičių kiaušinių dieta, ką papildomai valgyti prie kiaušinių, kasdienis mitybos grafikas  

Kūdikio maitinimas po žindymo

Kūdikio maitinimas po žindymo

Kuo maitinti kūdikį nutraukus žindymą, maistas kūdikiui po žindymo  

Linų sėmenų aliejus

Linų sėmenų aliejus

Linų sėmėnų aliejaus nauda, linų sėmenų aliejus plaukams, maistui, odai  

Kaip įdegti saulėje

Kaip įdegti saulėje

Kaip greičiau ir gražiau įdegti saulėje, kaip nenudegti saulėje, įdegį skatinančios priemonės 

Jūra, saulė ir kiti jūsų plaukų priešai: pataria ekspertai

Jūra, saulė ir kiti jūsų plaukų priešai: pataria ekspertai

Kad vasaros sezonas karštame pajūryje nenustekentų jūsų plaukų, o garbanos spindėtų maksimaliu grožiu, kad tiesinami plaukai išliktų sveiki, o šviesinami neperdžiūtų ir nenutriuštų - patyrę plaukų priežiūros produktų parduotuvės ATWINS ekspertai dalijasi vertingais patarimais ką, kaip ir kodėl daryti. 

Dulkių erkutė dažnai gyvena kilimuose

Namų dulkių erkutės

Saugiai mūsų namų erdvėje įsitaisiusi ir dažnai kilimuose gyvenanti dulkių erkutė gali sukelti nemažai sveikatos problemų, tad būtina su ja kovoti. Tik kaip? Šis straipsnis būtent apie tai.  

antsvoris

Mityba po bariatrinių operacijų

Chirurginis būdas kovojant su nutukimu gali būti vienintelis siekiant pagerinti sveikatą ir savijautą. Šiuo būdu gydomas tik didelio laipsnio nutukimas, kai kiti metodai yra neveiksmingi. Bariatrinės operacijos pasiekia ilgalaikį kūno masės sumažėjimą ir gydo su nutukimu susijusias ligas. 

Pratimai pilvo presui

Pratimai pilvo presui

Pratimai pilvo presui su gimnastikos kamuoliu namuose. Kaip savarankiškai treniruoti pilvo presą 

Podagra

Podagra

Podagros gydymas, simptomai. Kokios būna podagros priežastys, vaistai nuo podagros, mityba sergant podagra, kaip elgtis ištikus podagros priepuoliui? 

kmynu sėklos

Vaistažolės nuo virškinimo sutrikimų

Vaistažolės pagerinti virškinimui, vaistažolės nuo pilvo skausmų, rėmens, dujų kaupimosi ir pūtimo, nuo viduriavimo ir vidurių užkietėjimo 

Veido odos priežiūra

Veido odos priežiūra

Kaip taisyklingai prižiūrėti veido odą, veido odos apsauga, veido valymas 

Ką daryti nudegus saulėje?

Ką daryti, kai oda parausta ar tampa labai jautri. O jeigu susidaro pūslės? 

Žuvų taukai nėščiosioms

Žuvų taukai nėščiosioms

Besivystančiam vaikui labai svarbu yra suteikti visavertę mitybą, nes būtent visos naudingos medžiagos vaikui patenka iš mamos. 

Šienligė arba alerginis rinitas

Šienligė arba alerginis rinitas

Šienligės arba alerginio rinito priežastys, simptomai, alerginio rinito šienligės gydymas, alergija žiedadulkėms 

Žuvų taukai

Žuvų taukai

Rūgštys, kurios randamos žuvų taukuose: kodėl svarbu jų gauti? 

kalorijų lentelė

Kalorijų lentelė

Kalorijų lentelės padės Jums mesti svorį ir palaikyti subalansuotą mitybą!  

Plaukelių šalinimas vašku

Plaukelių šalinimas vašku

Kaip šalinti plaukelius, kad jie kuo ilgiau neataugtų? Plaukelių šalinimas vašku. Kojų depiliacija, pažastų depiliacija, bikini zonos depiliacija. Plaukelių šalinimas cukrumi, depiliacija cukrumi, depiliacija vašku. 

© A. Chederros/Onoky/Corbis

Prigimties tipo testas pagal Ajurvedą

Nusistatykite savo došą ir pažinkite save: gresiančios ligos, charakterio bruožai, kas kenkia, o kas subalansuoja. 

Vitaminas B

Vitaminas B

Vitamino B nauda, kokiose produktuose vitamino B daugiausiai, dėl ko būtina organizmui. 

Kalanetikos pratimai namuose

Kalanetikos pratimai namuose

Kalanetikos pratimai rankoms, kojoms, skirti atlikti namuose 

Meditacijos pratimai

Kaip pradėti medituoti? Patarimai norintiems išmokti

Meditacijos pagrindai, meditacijos pratimai, kaip pradėti medituoti, meditacija, meditacija sėdint, maeditacija vaikštant, kvėpavimo meditacija 

Kaip maitintis sergant diabetu

Kaip maitintis sergant diabetu?

Mityba diabetikams: patarimai ir taisyklės, kaip taisyklingai maitintis sergant diabetu 

Vitaminas D

Vitaminas D

Vitamino D nauda, vitamino D trūkumas, vitamino D tyrimas, vitamino D šaltiniai 

Žuvies taukai vaikams

Žuvų taukai vaikams

Kas yra žuvų taukai bei kaip ir kokius žuvų taukus išsirinkti vaikams: kūdikiams nuo 1 mėnesio, darželinio ar mokyklinio amžiaus vaikams bei paaugliams. 

nugaros skausmai

Nugaros skausmai: tempimo pratimai nugaros skausmui mažinti

Kaip sumažinti nugaros skausmus. Veiksmingi nugaros skausmą mažinantys pratimai skirti vaikams ir suaugusiems atlikti namuose.  

Kokius akinių rėmelius įsigyti

Kaip išsirinkti akinių rėmelius  

ricinos aliejus

Ricinos aliejus grožiui ir sveikatai

Ricinos aliejaus receptai plaukams, veidui, pėdoms, blakstienoms ir sveikatai! 

Imunitetas

Imunitetas ir imuninė sistema

Kas yra imunitetas, imuninė sistema? Kaip jie veikia, kokie imuninės sistemos stiprinimo būdai? Koks ryšys tarp imuniteto ir koronaviruso? 

Corbis

Kontaktiniai lęšiai

Prieš gerus 15-20 metų kontaktiniai lęšiai buvo atradimas, o šiandien - ne stebuklas, jų priežiūra, palyginti su pirmtakais, tapo paprastesnė, patys kontaktiniai lęšiai tobulėja, tapo prieinami daugeliui asmenų, kuriems reikia koreguoti regėjimą.  

Alergija dulkių erkutėms: kaip sumažinti simptomus?

Alergija dulkių erkutėms: kaip sumažinti simptomus?

Kuo mums kenkia dulkių erkutės? 10 rekomendacijų, kaip efektyviai sumažinti namų dulkių erkučių kiekį 

Temą atitinkančios įmonės kataloge:

Lietuva


1 ... 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 27

Martyno Jankaus g. 12, Šilutė
Telefonas: +370-441-76086, El. paštas: info@oazis.lt

Elektrinės 11, Elektrėnai
Telefonas: +370-528-39719, Mobilus: +370-699-81432, +370-672-50336, El. paštas: info@o-d-a.eu

Vitkaus-Kazimieraičio g. 12, , Vilnius
Mobilus: +370-699-07267, El. paštas: orineta.vilnius@gmail.com

Aukštaičių g. 7, Vilnius
Mobilus: +370-685-43845, El. paštas: nadezhda.labiosthetique@gmail.com

Vanagupės g. 15, Palanga
Telefonas: +370-460-54037, El. paštas: info@gradiali.com

Č. Sasnausko g. 19/Giedraičių g. 7, Kaunas
Telefonas: +370-37-313308, +370-37-733202, Mobilus: +370-655-60629, El. paštas: office@plastinechirurgija.com

Savanorių pr. 339 c, Kaunas
Telefonas: +370-37-714414, Mobilus: +370-699-98608, +370-699-98685, El. paštas: plaukusimfonija@gmail.com

Aukštaičių 80-33, Panevėžys
Mobilus: +370-655-73155, El. paštas: info@prekiubaze.lt

Laisvės al. 43, Kaunas
Telefonas: +370-37-206447, Mobilus: +370-655-34242, El. paštas: info@groziocentras.lt

Visorių g. 8, Vilnius
Telefonas: +370-5-2030574, Mobilus: +370-610-37368, El. paštas: info@proseller.lt
1 ... 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 27
Kompanijų produkcija
ultragarso aparatas veidui
Ultragarso aparatas veidui

Ultragarso aparatas veidui namuose, ultragarso terapijos ...

RF lifting - radio dažnio aparatas veidui
RF lifting - radijo dažnio aparatas veidui

Radijo dažnio aparatas veidui, RF aparatas, veido lifting...

Daugiafunkcinis kosmetologijos aparatas
Kosmetologinis aparatas procedūroms namuose

Aparatinė kosmetologija namuose, aparatinės grožio proced...

Reabilitacijos ligoninė Palangoje
Reabilitacijos ligoninė Palangoje

Palangos reabilitacijos ligoninė

Raukšlių lyginimo procedūra
Raukšlių lyginimas hialurono ir botulino injekcijomis Vilniuje

Raukšlių korekcija injekcijomis. Hialurono ir botulino in...

Plaukelių šalinimas lazeriu Vilniuje veido ir rankų srityje
Plaukelių šalinimas lazeriu Vilniuje

Plaukų šalinimas Vilniuje nuo įvairių kūno vietų - pažast...

Veido jauninimas Viršuliškėse
Grožio klinika Viršuliškėse

Grožio terapijos ir chirurgijos klinika Viršuliškėse

Grožio klinika Naujamiestyje
Grožio klinika Naujamiestyje

Lazerinės ir estetinės dermatologijos klinika Naujamiestyje.

Kviečiame į kirpyklų ir kosmetikos mugę

Kirpyklų ir kosmetikos mugė

Botulino injekcijos Vilniuje

Botulino injekcijos Vilniuje

Auksaspalviai retriveriai Auksaspalvis retriveris

Retriveriai, retriverių veislė, auksinio retriverio priežiūra

Vardas pagal horoskopą Vardas pagal horoskopą

Tinkamiausi vaikų vardai pagal zodiako ženklą

Velykinių kiaušinių dažymas Velykinių kiaušinių dažymas

Kiaušinių marginimo būdai, technikos, tradicijos ir skaniausi Šv. Velykų patiekalai

Kepenėlių tortas Kepenėlių tortas

Tortas iš vištienos ar jautienos kepenėlių perteptas majonezu ir morkų - svogūnų mišiniu.

Silkė su džiovintais pomidorais ir moliūgų sėklomis Silkė su džiovintais pomidorais ir moliūgų sėklomis

Silkės su džiovintais pomidorais receptas, moliūgų sėklomis receptas, silkė su džiovintais pomidorais, šventinės silkės receptas, silkė su garnyru.

Šventinis silkės receptas ,,Kalėdinis vainikas'' Šventinis silkės receptas ,,Kalėdinis vainikas''

Silkė su avokadais, šventinės silkės receptas, nuostabus šventinis silkės patiekalas.

Vištiena su moliūgu pupelėse Vištiena su moliūgu pupelėse

Orkaitėje keptos vištos su moliūgais ir pupelėmis receptas

Moliūgų rauginimas Moliūgų rauginimas

Rauginto moliūgo receptas, kaip rauginti moliūgą, raugintas moliūgas, moliūgų rauginimo receptas.

Raudonųjų serbentų uogienė Raudonųjų serbentų uogienė

Raudonųjų serbentų uogienės receptas, tiršta serbentų uogienė, raudonųjų serbentų uogienės gaminimas, kaip pagaminti serbentų uogienę.

Pomidorai savo sultyse Pomidorai savo sultyse

Savo sultyse marinuoti naminiai pomidorai be odelių, pomidorų savo sultyse receptas, marinuotų pomidorų receptas, kaip marinuoti pomidorus,

populiarios šukuosenos Madingi moteriški kirpimai 2024

Madingos šukuosenos moterims 2024, 2024 madingos trumpų plaukų šukuosenos, 2024 madingos garbanotų plaukų šukuosenos, 2024 madingos pusilgių plaukų šukuosenos

daugiau
Keto mityba Keto mityba

Keto dieta, ketogeninė mityba, keto mitybos principai, keto mitybos iššūkiai, keto dietos nauda

daugiau
Kaip numesti svorio Kaip numesti svorio

Kai teisingai numesti svorio, dieta ir mityba svorio mitybai

daugiau
Jautrios veido odos priežiūra Jautrios veido odos priežiūra

Kaip prižiūrėti veido odą jei ji jautri ar alergiška?

daugiau
alaus kauke Alaus kaukė

Alaus kaukė plaukams, alaus kaukė odai, losjonas iš alaus

daugiau
Teigiamos žaliosios arbatos savybės Teigiamos žaliosios arbatos savybės

Dėl greito gyvenimo būdo, aplinkos taršos, stresų ir depresijos odai vis dažniau reikia pagalbos. Natūralu ir veiksminga - žalioji arbata!

daugiau
Sinusito gydymas Sinusito gydymas

Kaip gydyti sinusitą, sinusito simptomai, sinusito diagnostika, sinusito komplikacijos

daugiau
Kaip atgauti sveikatą ir gerą nuotaiką po švenčių Kaip atgauti sveikatą ir gerą nuotaiką po švenčių?

Patarimai, kaip išvalyti skrandį nuo maisto ir alkoholio pertekliaus, kaip nusiteikti darbui ir būti geros nuotaikos.

daugiau
Ko nevertėtų valgyti Ko nevertėtų valgyti

Neįsivaizduojame savo gyvenimo be populiariųjų produktų, tačiau, jei nusprendėte pradėti sveikai maitintis, bent kuriam laikui kai kurių iš jų reiktų atsisakyti.

daugiau
Ką padovanoti moteriai Ką padovanoti moteriai. 30 geriausių idėjų

Geriausia dovana moteriai, originalios, klasikinės dovanos moteriai, žmonai, merginai, draugei'.

daugiau
Žili plaukai Žili plaukai: ką daryti?

Žilų plaukų priežiūra, žilų plaukų dažymas

daugiau
Kaip išsirinkti žuvų taukus Kaip išsirinkti žuvų taukus

Iš ko gaminami geriausi žuvų taukai, žuvų taukų nauda, pagal ką rinktis žuvų taukus.

daugiau
Periodontitas Periodontito gydymas

Paradantozė, periodontito priežastys, periodontito simptomai, periodontito gydymo metodai, periodontito ligos stadijos

daugiau
Stemplės uždegimas Stemplės uždegimas

Stemplės uždegimas (ezofagitas) yra ūminis arba lėtinis tam tikrų stemplės gleivinės dalių uždegimas, dėl kurio atsiranda skausmas krūtinėje, rėmuo ir kiti negalavimai.

daugiau
Dantų protezavimas

Dantų protezai, išimami dantų protezai, išimamų dantų plokštelių kaina, protezavimo kompensavimas, dantų protezų priežiūra

daugiau
Dantų implantavimas Dantų implantavimas

Dantų implantacija, dantų implantai, dantų implantų kaina, dantų implantų privalumai

daugiau
Dantų balinimas

Dantų balinimas namuose, profesionalus dantų balinimas, dantų spalvos pokyčiai, dantų balinimas kapomis

daugiau
Burnos higiena Burnos higiena

Dantų higiena, kasdienė burnos higiena, dantų šepetėliai, dantų siūlai, tarpdančių šepetėliai, burnos irigatorius, profesionali burnos higiena, dantų akmenys ir dantų akmenų valymas.

daugiau
Karpų gydymas Karpų gydymas

Kaip gydyti karpas, kaip atsiranda karpos, vaistažolės nuo karpų, liaudiški karpų gydymo būdai

daugiau
Originalūs kvepalai Originalūs kvepalai: patarimai, kaip atskirti originalius kvepalus nuo klastočių

Originalių kvepalų požymiai, kaip išsirinkti kokybiškus ir originalius kvepalus, požymiai, kad perkate padirbtus kvepalus, kvepalų žymėjimas

daugiau
Kaip formuoti dailias kojų linijas Kaip formuoti dailias kojų linijas

Pratimai ir patarimai kaip suploninti šlaunis, blauzdų ir šlaunų raumenų treniruotė, riebalų kiekio ant kojų mažinimas

daugiau
Kaip nugalėti depresiją po švenčių

Slogi nuotaika, liudesys, tingulys, depresija... Patarimai, kaip laimingiems grįžti prie rutinos.

daugiau
Kiaušinių dieta Kiaušinių dieta

Kaip greitai numesti svorį, 4 savaičių kiaušinių dieta, ką papildomai valgyti prie kiaušinių, kasdienis mitybos grafikas

daugiau
Anginos gydymas Anginos gydymas

Angina, kaip gydyti anginą, anginos simptomai, ūminio tonzilito komplikacijos, vaistai nuo anginos

daugiau
Kūdikio maitinimas po žindymo Kūdikio maitinimas po žindymo

Kuo maitinti kūdikį nutraukus žindymą, maistas kūdikiui po žindymo

daugiau
Linų sėmenų aliejus Linų sėmenų aliejus

Linų sėmėnų aliejaus nauda, linų sėmenų aliejus plaukams, maistui, odai

daugiau
Kaip įdegti saulėje Kaip įdegti saulėje

Kaip greičiau ir gražiau įdegti saulėje, kaip nenudegti saulėje, įdegį skatinančios priemonės

daugiau
Jūra, saulė ir kiti jūsų plaukų priešai: pataria ekspertai Jūra, saulė ir kiti jūsų plaukų priešai: pataria ekspertai

Kad vasaros sezonas karštame pajūryje nenustekentų jūsų plaukų, o garbanos spindėtų maksimaliu grožiu, kad tiesinami plaukai išliktų sveiki, o šviesinami neperdžiūtų ir nenutriuštų - patyrę plaukų priežiūros produktų parduotuvės ATWINS ekspertai dalijasi vertingais patarimais ką, kaip ir kodėl daryti.

daugiau
Dulkių erkutė dažnai gyvena kilimuose Namų dulkių erkutės

Saugiai mūsų namų erdvėje įsitaisiusi ir dažnai kilimuose gyvenanti dulkių erkutė gali sukelti nemažai sveikatos problemų, tad būtina su ja kovoti. Tik kaip? Šis straipsnis būtent apie tai.

daugiau
antsvoris Mityba po bariatrinių operacijų

Chirurginis būdas kovojant su nutukimu gali būti vienintelis siekiant pagerinti sveikatą ir savijautą. Šiuo būdu gydomas tik didelio laipsnio nutukimas, kai kiti metodai yra neveiksmingi. Bariatrinės operacijos pasiekia ilgalaikį kūno masės sumažėjimą ir gydo su nutukimu susijusias ligas.

daugiau
Kompanijų produkcija
ultragarso aparatas veidui
Ultragarso aparatas veidui

Ultragarso aparatas veidui namuose, ultragarso terapijos ...

RF lifting - radio dažnio aparatas veidui
RF lifting - radijo dažnio aparatas veidui

Radijo dažnio aparatas veidui, RF aparatas, veido lifting...

Daugiafunkcinis kosmetologijos aparatas
Kosmetologinis aparatas procedūroms namuose

Aparatinė kosmetologija namuose, aparatinės grožio proced...

Reabilitacijos ligoninė Palangoje
Reabilitacijos ligoninė Palangoje

Palangos reabilitacijos ligoninė

Raukšlių lyginimo procedūra
Raukšlių lyginimas hialurono ir botulino injekcijomis Vilniuje

Raukšlių korekcija injekcijomis. Hialurono ir botulino in...

Plaukelių šalinimas lazeriu Vilniuje veido ir rankų srityje
Plaukelių šalinimas lazeriu Vilniuje

Plaukų šalinimas Vilniuje nuo įvairių kūno vietų - pažast...

Veido jauninimas Viršuliškėse
Grožio klinika Viršuliškėse

Grožio terapijos ir chirurgijos klinika Viršuliškėse

Grožio klinika Naujamiestyje
Grožio klinika Naujamiestyje

Lazerinės ir estetinės dermatologijos klinika Naujamiestyje.

Kviečiame į kirpyklų ir kosmetikos mugę

Kirpyklų ir kosmetikos mugė

Botulino injekcijos Vilniuje

Botulino injekcijos Vilniuje

Naujienų prenumerata

Užsisakykite ANONSAS.LT naujienlaiškį.